El manejo del trauma en pacientes embarazadas representa uno de los mayores retos clínicos en emergencias y medicina prehospitalaria. No solo se trata de una vida, sino de dos, con necesidades fisiológicas, diagnósticas y éticas específicas. La reciente revisión sistemática con meta‑análisis de Appelbaum et al. (2025), publicada en Journal of Trauma and Acute Care Surgery, ofrece evidencia consolidada y guías prácticas para la atención de este tipo de pacientes.
Si estás involucrado en el cuidado prehospitalario, emergencias o trauma –como paramédico, enfermero(a), médico de urgencias o rescatista– este blogpost te mostrará por qué es esencial la preparación que te brinda ECCtrainings para enfrentar el trauma en embarazo. desde el conocimiento, la técnica y la toma de decisiones inteligentes.
¿Por qué el trauma en embarazo es diferente?
El embarazo provoca cambios anatómicos y fisiológicos: ganancia de volumen sanguíneo, desplazamiento diafragmático, respuesta hemodinámica diferente. Estas modificaciones dificultan la evaluación inicial y la intervención de emergencia ─ especialmente cuando hay riesgo de lesión uterina, sangrado oculto o mayor vulnerabilidad fetus‑materno.
La revisión destaca cómo, ante el trauma en embarazo y PHTLS, la prioridad no es solo la madre, sino asegurar simultáneamente el bienestar fetal, siempre dentro del esquema de atención por niveles de prioridad: primero la vida materna, luego la fetal (Appelbaum et al., 2025).
Resucitative Hysterotomy: cuándo y por qué
La revisión investigó si la histerotomía resucitadora (RH) es efectiva durante paro traumático. Aunque no hubo datos formales PICO, el consenso de expertos recomienda realizar RH tan pronto como sea posible si la paciente está a ≥20 semanas y en paro. ¿Por qué? Porque al reducir la carga uterina, se mejora el retorno venoso materno, aumentan las chances de éxito en la resucitación de la mujer y se da la oportunidad de salvar a un feto viable.
En situaciones de trauma en embarazo y PHTLS, este conocimiento es vital. Nuestros cursos entrenan a los equipos para integrar decisiones de este tipo de forma coordinada, sin descuidar la técnica ni poner en riesgo ni a la madre ni al niño.
Observación post-estabilización: 4 a 6 horas
La revisión también recomendó una observación clínica formal entre 4 y 6 horas para pacientes con trauma y embarazo viable (≥20 semanas). La razón: descartar hemorragia uteroplacentaria, desprendimiento silencioso o problemas obstétricos tardíos. Aunque muchos shocks maternos se manifiestan pronto, hay excepciones que pueden pasar desapercibidas si solo se realiza triage rápido.
Especialmente en el trauma en embarazo y PHTLS, enseñar a mantener la vigilancia prolongada es clave: no basta con estabilizar la vía aérea, respiración y perfusión. El curso forma a los equipos para documentar, reportar señales sutiles y preparar el traslado seguro si es necesario.
¿Imágenes y pruebas especializadas?
Una cuestión común es si se debe realizar laboratorio obstétrico o pruebas radiológicas. La revisión indica que no hay evidencia suficiente para recomendar o contraindicar tests obstétricos específicos, ni radiación diagnóstica si es médicamente necesaria. Las radiografías o tomografías deben hacerse si se justifica clínicamente, incluso si existe exposición fetal.
Prueba de Kleihauer-Betke e inmunoglobulina Rh
Para pacientes Rh negativas expuestas a trauma, se recomienda la prueba de Kleihauer-Betke. Si se confirma feto‑materno mixtura sanguínea, se debe administrar inmunoglobulina RhD en dosis adecuada.
Evaluación fetal al final de la evaluación primaria
La revisión establece que en trauma con embarazo viable, la evaluación fetal debe realizarse tras la evaluación primaria materna —es decir, luego de asegurar vía aérea, respiración y circulación.
¿Qué aporta esta revisión al entrenamiento de trauma en embarazo?
- Decisión rápida informada: la RH no es una intervención improvisada. Se entrena paso a paso, se practica bajo estrés.
- Observación sistemática: no basta con estabilizar, se monitorea la evolución.
- Imagenología sin miedo: se aplica correctamente sin comprometer al feto.
- Prevención inmunológica: se anticipan complicaciones hematológicas en campo.
- Evaluación fetal integrada: se practica la evaluación fetal sin distraerse de lo esencial.
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No importa si trabajas en ambulancia, servicio aéreo, sala de emergencias o UCI; el curso PHTLS está diseñado para quienes están en la primera línea de la respuesta al trauma.
Conclusión: salvando dos vidas al mismo tiempo
El trauma en embarazo es un desafío profesional y personal. El conocimiento que brinda esta revisión sistemática (Appelbaum et al., 2025) debe ir de la mano con entrenamiento estructurado y práctico. como el que brindamos en el curso PHTLS. En ECCtrainings, creemos que tu preparación salva dos vidas. Si no estás listo para enfrentar el peor escenario con la máxima confianza, no estás listo para actuar.
Aquí sí aprendes.
Referencia
Appelbaum, R. D., Yorkgitis, B., Rosen, J., Butts, C. A., To, J., Knight, A. W., Zhang, J., Kirsch, J. M., Levin, J. H., Riera, K. M., Kelley, K. M., Carter, K. T., Sawhney, J. S., Mukherjee, K., Metz, T. D., Fiorentino, M. N., Cantrell, S., Sapp, A., Potgieter, C. J., Kasotakis, G., Como, J. J., & Freeman, J. (2025). Trauma in pregnancy: A systematic review, meta-analysis, and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004661