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Noticias
Saludos!
Aquí van tres estudios que aparecieron en mi radar esta semana.
Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of The Aorta (REBOA) And Mortality in Hemorrhagic Shock Associated with Severe Pelvic Fracture: a National Data Analysis
De 3,186 pacientes que cualificaron para este estudio, solamente 35 recibieron REBOA para un sangrado activo pélvico. Estadísticamente, no hubo diferencia significativa en moralidad intra-hospitalaria entre el grupo que recibió REBOA y el que no lo recibió.
REBOA es una técnica interesante y posiblemente puede tener un efecto temporizador en pacientes que NO pueden ir a quirófano inmediatamente. Si pueden ir a quirófano, entonces, no tiene sentido hacer otra cosa que no sea el control definitivo del daño. Creo que ningún estudio va a demostrar que REBOA sea superior al control definitivo por lo que creo que lo están explorando en los pacientes incorrectos. Por favor, demuéstrame lo contrario.
Chest Decompressions – The Driver of CPR Efficacy: Exploring the Relationship Between Compression Rate, Depth, Recoil Velocity, and End-Tidal CO2
En este estudio, la relajación total del tórax entre cada compresión tuvo mayor efecto en el volumen sistólico que la profundidad de las compresiones.
Esta es una de las razones por las cuales los maniquíes que hacen un clic no son suficiente para medir la efectividad de las compresiones, y por ende, necesitamos visualizar el efecto de la relajación total del tórax para poder evaluar la efectividad de las compresiones.
Una técnica que no falla es el levantar el talón de las manos cuando están relajando las compresiones. Lo importante es mantener contacto (con los dedos) sobre el pecho para evitar comprimir fuera del lugar correcto.
The impact of time to defibrillation on return of spontaneous circulation in out-of-hospital cardiac arrest patients with recurrent shockable rhythms
Cada minuto de retraso en la conversión de un ritmo desfibrilable durante la RCP estuvo asociado a una disminución de un 19% de sobrevivencia.
Los autores de este estudio (¡incluyendo una puertorriqueña!) sugieren la posibilidad de evaluar la duración de los intervalos de detección de ritmo (y defibrilación) en pacientes con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
Mi opinión es que ciertamente hay pacientes que se benefician de darle una segunda descarga en relativamente poco tiempo siempre y cuando haya buena perfusión cerebral y el miocardio tenga suficiente ATP para generar actividad eléctrica una vez se termine la fibrilación… pero determinar esto ha sido sumamente difícil. La evaluación de la amplitud de la onda ha sido sugerido como un marcador de la efectividad de la desfibrilación pero, a mi conocimiento, no hay estudios que hayan demostrado que se debe retrasar la descarga para una mejor onda (que sería lo opuesto a lo que este estudio estaría sugiriendo… que se desfibrile lo antes posible).
Ante la ausencia de un monitor que mida perfusión cerebral, el único escenario donde en este momento pudiéramos hacer algo diferente es en un paciente en RCP mecánico o ECMO, que tenga movimientos involuntarios durante la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (debido a la excelente perfusión cerebral que provoque algo de nivel de consciencia durante la RCP), y que los parches estén debidamente colocados (cambio de vector o desfibrilación en secuencia doble).
Lo que sí podemos hacer de inmediato es promover estrategias de manejo de la fibrilación ventricular refractaria más tempranamente. Pueden ver este episodio del ECCpodcast que trata este tema en: https://www.eccpodcast.com/fibrilacion-ventricular-refractaria/
Atentamente,
Gustavo Flores, MD NR-P FP-C WP-C TP-C FAWM
Director, ECCtrainings LLC
gflores@ecctrainings.com
787-630-6301