En el complejo universo del cuidado crítico, pocas condiciones representan un reto tan formidable como el shock séptico. Esta condición, caracterizada por una respuesta inflamatoria desregulada a una infección, puede derivar rápidamente en falla multiorgánica y muerte si no se maneja adecuadamente. Una de las preguntas que ha generado mayor discusión en la última década es: ¿cuál es el momento ideal para iniciar el tratamiento con vasopresores como la norepinefrina y vasopresina en shock séptico?
Un reciente metaanálisis publicado en The American Journal of Emergency Medicine (Mamede et al., 2025) aborda precisamente esta interrogante. El estudio compara el uso temprano de vasopresina junto a norepinefrina versus su aplicación tardía o su omisión completa en el tratamiento del shock séptico. Los hallazgos aportan claridad a una práctica clínica de vital importancia y ofrecen nuevas oportunidades para mejorar la capacitación del personal de salud mediante programas como los cursos de Critical Care Nursing y ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support), disponibles en www.ecctrainings.com.
Entendiendo el Rol de los Vasopresores: Norepinefrina y Vasopresina en Shock Séptico
La norepinefrina ha sido, por consenso, el vasopresor de primera línea en el manejo del shock séptico. Su capacidad para inducir vasoconstricción mediante la estimulación alfa-adrenérgica ha demostrado efectividad en elevar la presión arterial media (MAP), elemento clave para la perfusión adecuada de órganos vitales. No obstante, cuando la respuesta a la norepinefrina es subóptima, se suele recurrir a la vasopresina, una hormona endógena que actúa a través de los receptores V1 para inducir vasoconstricción sin causar taquicardia.
El artículo de Mamede et al. (2025) presenta un análisis riguroso de seis estudios con un total de 1,167 pacientes. Uno de los hallazgos más relevantes es que la administración temprana de vasopresina, junto a norepinefrina, puede reducir significativamente la estancia hospitalaria (media de -4.48 días). Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad a 28 días ni en el uso de terapias como diálisis o soporte renal continuo, esta reducción en la duración de la hospitalización representa un dato clínicamente importante.
De la Evidencia a la Práctica: Implicaciones para el Personal de Enfermería Crítica
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Controversias en la Evidencia: ¿Cuándo Iniciar Vasopresina?
Aunque el metaanálisis sugiere un beneficio en la reducción de la estancia hospitalaria, no todos los estudios coinciden en que iniciar la vasopresina temprano conlleve una mejora en la supervivencia o disminución de otras complicaciones. De hecho, los autores advierten que la mayoría de los estudios incluidos tienen un alto riesgo de sesgo, particularmente los de diseño observacional.
Aun así, el mensaje que emerge es claro: la combinación temprana de norepinefrina y vasopresina en shock sépticopodría ofrecer ventajas hemodinámicas que impactan positivamente en la eficiencia hospitalaria. Esta información es esencial para el personal de enfermería crítica y médicos intensivistas.
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Referencia bibliográfica:
Mamede, I., Arêa, L., Carvalhal, G., Bessa, R., Lenzi, M., & Dos Santos, M. C. F. (2025). Early vasopressin plus norepinephrine versus delayed or no vasopressin in septic shock: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Emergency Medicine, 99, 225-231. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2025.10.003
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41067173