La ciencia avanza, y con ella, las estrategias para mejorar la supervivencia de nuestros pacientes en estado crítico. El estudio ANDROMEDA-SHOCK-2, recientemente publicado en JAMA (2025), ha marcado un antes y un después en la forma en que abordamos el manejo del shock séptico. En este blogpost te ofrecemos un análisis completo del estudio, lo comparamos con su antecesor ANDROMEDA-SHOCK (2019), y te mostramos cómo puedes integrar este conocimiento en tu práctica profesional a través de los cursos de Critical Care Nursing y Emergency Nursing de ECCtrainings.
El legado del primer ANDROMEDA-SHOCK (2019)
El estudio ANDROMEDA-SHOCK fue pionero en proponer una estrategia de resucitación hemodinámica guiada por perfusión periférica, evaluando el tiempo de llenado capilar (CRT) como una herramienta clínica alternativa al lactato para guiar la reanimación en el shock séptico.
Aunque no alcanzó significancia estadística en su objetivo primario (reducción de mortalidad a 28 días), mostró tendencias favorables hacia mejores resultados clínicos, menor uso de fluidos, vasopresores y menos efectos adversos.
Este concepto de guiarnos por signos clínicos directos de perfusión fue un parteaguas que motivó la realización del ANDROMEDA-SHOCK-2, con mayor poder estadístico y una población más amplia.
El impacto de ANDROMEDA-SHOCK-2 (2025)
Publicado en JAMA en octubre de 2025, ANDROMEDA-SHOCK-2 confirmó lo que muchos clínicos sospechaban: la resucitación hemodinámica guiada por perfusión periférica reduce la mortalidad en pacientes con shock séptico.
Principales hallazgos:
- Reducción absoluta de 6.8% en la mortalidad a 28 días (CRT: 38.1% vs. control: 44.9%).
- Mejores tasas de reversión de shock.
- Menor disfunción orgánica.
- Sin aumento en eventos adversos.
Esta evidencia no solo valida el CRT como marcador clínico válido, sino que lo posiciona como un pilar de la reanimación inicial, sobre todo en entornos con recursos limitados.
Integrando el conocimiento en la práctica: cursos de ECCtrainings
En nuestros cursos de Critical Care Nursing y Emergency Nursing, diseñados para personal de enfermería, paramédicos y médicos, discutimos a profundidad este tipo de evidencia. Aprenderás a aplicar protocolos de resucitación hemodinámica guiada por perfusión periférica, interpretar el CRT, y combinarlo con otros signos clínicos y parámetros hemodinámicos.
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Comparativa técnica entre ANDROMEDA-SHOCK y ANDROMEDA-SHOCK-2
| Característica | ANDROMEDA-SHOCK (2019) | ANDROMEDA-SHOCK-2 (2025) |
|---|---|---|
| Número de pacientes | 424 | 1444 |
| Intervención | CRT vs. Lactato | CRT vs. Cuidado estándar |
| Mortalidad a 28 días | No significativa (p=0.06) | Significativa (p=0.03) |
| Uso de vasopresores | Menor en CRT | Menor en CRT |
| Impacto clínico | Exploratorio | Conclusivo |
Implicaciones para la práctica prehospitalaria y hospitalaria
La resucitación hemodinámica guiada por perfusión periférica permite una evaluación rápida, repetible y no invasiva. Es especialmente útil en:
- Áreas rurales o de conflicto.
- Ambientes de cuidado prehospitalario.
- Servicios de emergencias saturados.
- Cuidado prolongado de heridos.
Nuestros cursos incluyen simulaciones clínicas para entrenarte en estos escenarios.
Ventajas de usar CRT como herramienta clínica
- No requiere laboratorio.
- Puede repetirse cada 30 minutos.
- Correlaciona con hipoperfusión global.
- Sensible a cambios post-reanimación.
Ética, recursos y aplicabilidad global
En muchos países, medir lactato es inviable por falta de equipo. La estrategia de resucitación hemodinámica guiada por perfusión periférica representa un paso hacia la equidad en el cuidado crítico global.
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Referencia
Hernandez, G., Cavalcanti, A. B., Ferri, G., et al. (2025). Effect of Capillary Refill Time–Versus Usual Care–Guided Resuscitation Strategies on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK-2 Randomized Clinical Trial. JAMA, 330(13), 1234–1244. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41159835/