¿Es posible tratar un stroke más allá de la ventana tradicional?
La medicina de emergencias evoluciona constantemente, y con ella, los protocolos de tratamiento del stroke isquémico agudo. Hasta hace poco, la administración de trombolíticos como la alteplasa estaba limitada a una ventana terapéutica de 4.5 horas. Pero ahora, el ensayo clínico HOPE, publicado en JAMA en agosto de 2025, demuestra que la alteplasa para stroke entre 4.5 y 24 horas puede ofrecer beneficios significativos—si el paciente tiene tejido cerebral recuperable.
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HOPE: el ensayo que desafió los límites del tiempo
El estudio HOPE investigó si la alteplasa para stroke entre 4.5 y 24 horas puede mejorar los resultados funcionales en pacientes con tejido cerebral viable, aun sin indicación para trombectomía.
Detalles clave del estudio:
- Participantes: 372 pacientes con stroke isquémico y evidencia de tejido rescatable (perfusión cerebral)
- Intervención:
- Grupo 1: Alteplasa IV (0.9 mg/kg)
- Grupo 2: Manejo estándar sin trombólisis
- Resultado primario: Independencia funcional a los 90 días (mRS 0-1)
Resultados impactantes:
- Independencia funcional:
- 40% con alteplasa
- 26% sin tratamiento trombolítico
- Riesgo de hemorragia intracraneal sintomática:
- 3.8% con alteplasa vs. 0.5% en el grupo control
- Mortalidad: Igual en ambos grupos (11%)
Esto confirma que la alteplasa para stroke entre 4.5 y 24 horas ofrece una ventaja funcional significativa en pacientes seleccionados cuidadosamente.
¿Qué significa esto para ti como profesional?
Con este nuevo paradigma, el tiempo no es el único factor determinante. La disponibilidad de imágenes de perfusión cerebral y una evaluación clínica precisa ahora permiten considerar la alteplasa para stroke entre 4.5 y 24 horas en muchos casos previamente excluidos.
¿Por qué este estudio cambia tu práctica diaria?
Antes del HOPE, muchos pacientes llegaban fuera de la ventana y eran considerados fuera de protocolo. Con esta nueva evidencia, la alteplasa para stroke entre 4.5 y 24 horas permite que una mayor cantidad de pacientes tengan opciones terapéuticas viables.
Esto también significa que tú, como profesional capacitado en ACLS, debes:
- Estar actualizado
- Reconocer signos de stroke agudo aunque hayan pasado muchas horas
- Saber actuar en conjunto con equipos de neurología y radiología para evaluar candidaturas a tPA
Lleva tu preparación al siguiente nivel
Hoy más que nunca, la atención de emergencias requiere profesionales ágiles, con criterio clínico basado en ciencia actual. En ECCtrainings, te damos el conocimiento, práctica y confianza para responder ante un stroke tardío con seguridad.
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Referencia
Zhou Y, He Y, Campbell BCV, et al. Alteplase for Acute Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours: The HOPE Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online August 7, 2025. doi:10.1001/jama.2025.12063
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2837438