En la reanimación cardiopulmonar (RCP), cada segundo importa. Pero más allá del cronómetro, existe una necesidad crítica: saber cuándo continuar, y cuándo detenerse. La ciencia avanza, y con ella, las herramientas diagnósticas que pueden guiar esas decisiones. Entre ellas, una destaca con fuerza: el ultrasonido para predecir ausencia de retorno de circulación espontánea (ROSC, por sus siglas en inglés).
Un metaanálisis reciente ha elevado el perfil de esta técnica como un método confiable y altamente efectivo para ayudar a determinar el pronóstico durante la RCP, aportando sensibilidad, especificidad y valor clínico.
Este artículo explora los hallazgos clave de esa investigación, sus implicaciones prácticas, y cómo puedes capacitarte profesionalmente para dominar el ultrasonido en escenarios críticos a través de los cursos de ECCtrainings, líderes en educación en emergencias.
¿Por qué este tema es importante?
La ecocardiografía transtorácica enfocada (TTE) durante la RCP no solo es útil para identificar causas reversibles de un paro cardíaco como taponamiento cardíaco, embolia pulmonar o neumotórax a tensión. También puede jugar un papel predictivo determinante en decisiones críticas como la finalización de las maniobras de resucitación.
Este metaanálisis demuestra que el hallazgo de cardiac standstill en una ecografía temprana durante el paro se asocia significativamente con la ausencia de ROSC, exhibiendo una alta precisión diagnóstica. Esto sugiere que el TTE enfocado puede integrarse —junto con el juicio clínico— a protocolos integrales para decidir cuándo detener los esfuerzos de resucitación.
¿Qué intenta mostrar esta revisión?
Este metaanálisis sistemático evaluó la precisión diagnóstica de la observación de ausencia total de movimiento cardíaco (“cardiac standstill”) mediante TTE durante la RCP, independientemente del ritmo de presentación o etiología del paro. El objetivo: determinar qué tan confiable es este hallazgo para identificar a los pacientes que probablemente no lograrán ROSC.
Hallazgos clave del estudio
A partir de 24 estudios y 3,684 pacientes, se reportaron los siguientes resultados al evaluar el uso de ultrasonido para predecir ausencia de retorno de circulación espontánea:
- Sensibilidad combinada: 85.6% (IC 95%: 78.9–90.4)
- Especificidad combinada: 79% (IC 95%: 67.1–87.4)
- Razón de probabilidad diagnóstica (DOR): 22.6 (IC 95%: 12.5–41.0)
- Área bajo la curva SROC: 0.871 (IC 95%: 0.836–0.909)
Estos valores confirman una alta precisión diagnóstica del hallazgo de cardiac standstill para predecir que un paciente no logrará ROSC, aportando evidencia poderosa al proceso clínico de toma de decisiones .
¿Cómo impacta esto el cuidado del paciente?
El uso de TTE enfocado durante RCP tiene un impacto profundo:
- Si se detecta cualquier actividad cardíaca, incluso mínima, puede justificar una reanimación más agresiva, especialmente en paros traumáticos.
- En cambio, la ausencia total de movimiento cardíaco —particularmente si se combina con paro no presenciado, ritmo no desfibrilable persistente y sin signos clínicos de ROSC— puede apoyar la decisión de terminar la reanimación, reduciendo intervenciones fútiles.
Estos hallazgos no sustituyen el juicio clínico, pero ofrecen una poderosa herramienta objetiva para apoyar decisiones difíciles en momentos críticos.
Se necesitan más investigaciones con metodologías estandarizadas para afinar aún más esta herramienta y asegurar su utilidad en diferentes entornos clínicos.
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Actualizado con las guías 2025 de la AHA, incluyendo uso de TTE durante la reanimación, decisiones de terminación, y manejo post-ROSC.
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Referencia en formato APA
Riccardi, N., Moccetti, M., Meier, M., Pagnamenta, A., Zanatta, P., Gasparotto, A., … & Biondi-Zoccai, G. (2024). Ultrasound cardiac standstill to predict the absence of return of spontaneous circulation: a systematic review and meta-analysis. The American Journal of Emergency Medicine. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2024.04.012