El reciente estudio BRIDGE‑TNK (Qiu et al., N Engl J Med, 2025) muestra cómo administrar tenecteplase antes de trombectomía en accidente cerebrovascular isquémico por oclusión de vaso grande mejora significativamente las probabilidades de independencia funcional a 90 días, comparado con la trombectomía sola.
Contexto y relevancia clínica
- Población estudiada: 550 pacientes en China, con inicio de síntomas en las últimas 4.5 horas.
- Intervenciones:
- Grupo 1: tenecteplase IV + trombectomía
- Grupo 2: trombectomía sola
- Dosis de tenecteplase: 0.25 mg/kg en bolo.
- Resultados:
- Independencia funcional (mRS 0‑2) al día 90: 52.9% vs. 44.1% (RR 1.20; p=0.04).
- Reperfusión previa a trombectomía: 6.1% vs. 1.1%.
- Hemorragia intracraneal sintomática: 8.5% vs. 6.7%.
- Mortalidad: 22.3% vs. 19.9%.
Estos resultados respaldan con real evidencia lo que diversas guías ya sugerían: tenecteplase antes de trombectomía en accidente cerebrovascular isquémico puede mejorar resultados sin incrementar significativamente el riesgo.
¿Qué significa esto para tu práctica?
1. Mejor probabilidad de recuperación
La mejora del 9% en independencia funcional no es menor: significa más pacientes recuperando autonomía, menos secuelas a largo plazo y mayor calidad de vida.
2. Reperfusión espontánea temprana
Aunque modesta (6%), esa reperfusión temprana puede cambiar por completo el manejo del infarto cerebral, evitando la trombectomía o facilitándola.
3. Equilibrio riesgo-beneficio
El aumento en hemorragia sintomática es leve (+1.8%), y la mortalidad no difiere significativamente. Esto refuerza la seguridad del uso de tenecteplase antes de trombectomía en accidente cerebrovascular isquémico.
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Conclusión
El estudio BRIDGE‑TNK respalda con fuerza la administración de tenecteplase antes de trombectomía en accidente cerebrovascular isquémico, ofreciendo más opciones para mejorar la recuperación de los pacientes. Como menciona Jeffrey Saver, uno de los autores del estudio, “este cambio puede redefinir el estándar de atención en oclusión de vaso grande”.
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Referencia
Qiu Z, Li F, Sang H, Yuan G, Xie D, Zhou K, Li M, Meng Z, Kong Z, Ruan Z, Li C, Yang G, Wu J, Long C, Yang B, Hu H, Li Y, Luo J, Shi Z, Huang X, Jiang S, Yi T, Zeng G, Liu J, Luo X, Liu S, Chang M, Wu Y, Tang Y, Tian Z, Yan Z, Zhao H, Peng Y, Dai H, Zhou P, Li H, Liu W, Song D, Lei B, Xia Z, Tan X, Zhao M, Feng X, Cai L, Li Q, Wu Y, Jiang B, Tian Y, Li L, Jiang L, Long X, You F, Tao J, Zhou J, Wu D, Zheng C, Yin C, Wang D, Lu M, Albers GW, Nogueira RG, Campbell BCV, Nguyen TN, Saver JL, Zi W, Yang Q; BRIDGE-TNK Trial Investigators. Intravenous Tenecteplase before Thrombectomy in Stroke. N Engl J Med. 2025 Jul 10;393(2):139-150. doi: 10.1056/NEJMoa2503867. Epub 2025 May 21. PMID: 40396577.