En la medicina de emergencia, algunas situaciones retan tanto al juicio clínico como los casos donde los síntomas y el electrocardiograma no cuentan toda la historia. Uno de estos escenarios ocurre cuando un paciente llega con un EKG que sugiere un infarto agudo del miocardio, pero el cuadro clínico se desarrolla en dirección inesperada. Tal es el caso reportado por Cain, Lukens y Smalley (2025), donde un STEMI inducido por picaduras de abejas resultó ser un caso del poco común, pero potencialmente mortal, síndrome de Kounis.
Este evento clínico pone de relieve la necesidad urgente de educación avanzada en emergencias cardiovasculares. Aquí es donde el curso ACLS, ofrecido por ECCtrainings, se convierte en una herramienta esencial para médicos, paramédicos, y profesionales de la salud que enfrentan estas situaciones en tiempo real.
El caso clínico: Dolor torácico, disnea y picaduras múltiples
El artículo describe a un hombre de 57 años con antecedentes de tabaquismo que llegó a sala de emergencia tras la activación de un código STEMI prehospitalario (Cain et al., 2025). El EKG transmitido mostraba elevación del ST en las derivaciones II, III y aVF, junto con depresiones recíprocas en I, aVL y V2, lo cual típicamente indicaría un infarto inferior agudo.
Sin embargo, el paciente también presentaba diaforesis, erupción eritematosa y dificultad respiratoria, iniciados quince minutos después de ser picado por múltiples abejas. A pesar de este cuadro sugestivo de anafilaxia, no tenía historia conocida de alergia a himenópteros, y había sido picado anteriormente sin reacciones severas (Cain et al., 2025).
Este matiz clínico no solo sugiere un cuadro complejo, sino que plantea la necesidad de un abordaje multidisciplinario que incluye habilidades de interpretación de EKG, fisiopatología cardiovascular, y manejo de emergencias alérgicas. Todo esto forma parte del currículo del curso ACLS de ECCtrainings.
La clave diagnóstica: Resolución espontánea del EKG
Lo que hace único este caso es que al llegar al hospital, el EKG repetido mostraba resolución de las elevaciones del STvistas en el prehospitalario, sin que el paciente hubiese pasado por cateterismo (Cain et al., 2025). Esto generó dudas razonables sobre si el infarto era verdaderamente de origen isquémico primario.
Se realizó un EKG posterior, el cual no mostró elevaciones posteriores, y el paciente no fue llevado al cateterismo de inmediato, sino ingresado en la CICU para observación y posible intervención tardía. El diagnóstico de síndrome de Kounis fue realizado clínicamente, correlacionando el cuadro alérgico, el EKG transitorio y la respuesta positiva al tratamiento médico inicial (Cain et al., 2025).
Kounis: Cuando la alergia se convierte en isquemia
El síndrome de Kounis es una entidad que conecta la alergia con el infarto. Se trata de una reacción de hipersensibilidad tipo 1 que provoca vasoespasmo coronario. Como señalan Cain et al. (2025), hay tres variantes conocidas:
- Tipo 1: Vasoespasmo con arterias normales (el más frecuente).
- Tipo 2: Infarto en arterias enfermas.
- Tipo 3: Trombosis de stent con infiltrado eosinofílico.
Este fenómeno puede simular un STEMI clásico, pero sin obstrucción fija. En el caso reportado, se trató de un Kounis tipo 1, donde el vasoespasmo fue transitorio y reversible sin intervención mecánica (Cain et al., 2025).
En el curso ACLS de ECCtrainings, se entrenan escenarios que desafían la lógica lineal del protocolo, enseñando cómo el juicio clínico puede y debe prevalecer en cuadros atípicos.
¿Tratar o no con epinefrina?
Una de las decisiones críticas en este caso fue no administrar epinefrina, dado que el paciente no tenía edema de vía aérea y su presión mejoró con líquidos. Los autores destacan que el uso de epinefrina puede empeorar el vasoespasmo coronario, aunque sigue siendo indicada si hay compromiso anafiláctico severo (Cain et al., 2025).
El paciente fue manejado con:
- 2 litros de cristaloides
- 324 mg de aspirina
- 50 mg IV de difenhidramina
- 125 mg de metilprednisolona IV
- 20 mg de famotidina IV
Este tratamiento logró estabilizar al paciente y reducir los cambios en el EKG. En el entorno del ACLS, esta decisión no está completamente protocolizada. Por eso, ECCtrainings capacita a sus estudiantes para adaptar las guías ACLS de la AHA con razonamiento clínico contextual.
¿Qué dice el EKG realmente?
El caso demuestra que el EKG puede mostrar un patrón STEMI sin oclusión verdadera, como ya empieza a reconocer el nuevo paradigma OMI/NOMI (Cain et al., 2025). Esto subraya el riesgo de depender únicamente de criterios clásicos de STEMI para activar el laboratorio de cateterismo.
En los entrenamientos de ECCtrainings, el análisis avanzado de electrocardiogramas es parte integral del curso ACLS Puerto Rico, incluyendo:
- STEMI vs. OMI
- Cambios dinámicos en series
- Alteraciones en presencia de reacciones sistémicas
ACLS en acción: Preparación para lo inesperado
Este caso representa una perfecta intersección entre cardiología, alergología, medicina de emergencia y medicina prehospitalaria. Un profesional de salud entrenado en ACLS debe estar preparado para enfrentar este tipo de situaciones no convencionales.
El curso ACLS de ECCtrainings ofrece entrenamientos presenciales con expertos en emergencias cardiovasculares que simulan estos casos para maximizar la preparación clínica y operativa de los participantes.
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Conclusión: Más allá del protocolo
El síndrome de Kounis sigue siendo una de esas condiciones que pueden pasar desapercibidas si uno se aferra ciegamente a algoritmos preestablecidos. El caso descrito por Cain et al. (2025) demuestra que un análisis clínico integral puede cambiar radicalmente el curso terapéutico.
Al final del día, la diferencia entre reconocer un STEMI clásico y una condición como Kounis está en la formación del clínico. Esa formación la obtienes en un entorno educativo estructurado y práctico como el que ofrece ECCtrainings con su curso ACLS.
Referencia
Cain, A., Lukens, N., & Smalley, C. M. (2025). Symptoms: Chest Pain, Difficulty Breathing, Pre-Hospital STEMI Alert. Emergency Medicine News, 47(5), 16. https://doi.org/10.1097/01.EEM.0000000000000040