En el entorno dinámico de la atención al trauma, cada segundo cuenta, cada decisión importa, y cada intervención puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. En esta realidad crítica, el uso de vasopresores en trauma ha sido históricamente un tema de debate. ¿Cuándo usarlos? ¿A qué dosis? ¿Y en qué pacientes? Un nuevo artículo titulado “Rethinking vasopressor use in the trauma bay: a shifting perspective” propone un cambio significativo en cómo vemos y aplicamos estos agentes en pacientes traumáticos. Este análisis no solo pone en tela de juicio paradigmas anteriores, sino que abre la puerta a una medicina más precisa, basada en evidencia y orientada al paciente.
Vasopresores en trauma: ¿por qué importa tanto?
En el trauma, la perfusión es el rey. Las guías tradicionales han advertido contra el uso precoz de vasopresores debido al riesgo de empeorar la hipoperfusión tisular en presencia de hipovolemia no corregida. Sin embargo, este nuevo artículo desafía esa narrativa, especialmente en poblaciones específicas como ancianos, pacientes con lesiones medulares, o aquellos con hemorragias no compresibles donde la estrategia de solo volumen puede ser insuficiente o incluso perjudicial.
¿Qué dice la nueva evidencia?
Según el artículo, el uso de vasopresores como la noradrenalina, en combinación con una resucitación guiada por objetivos, puede ofrecer beneficios en ciertas situaciones, especialmente en trauma cerrado, trauma craneoencefálico, o shock neurogénico. El concepto de “permisive hypotension” (hipotensión permisiva) es útil, pero no universal. En algunos casos, mantener un nivel mínimo de perfusión con vasopresores puede prevenir el daño hipoxémico sin exacerbar la hemorragia.
Consideraciones clínicas prácticas
La clave está en individualizar el uso de vasopresores en trauma. ¿Tiene el paciente signos de respuesta a fluidos? ¿Está en un contexto de hemorragia controlada? ¿Hay indicios de shock distributivo (como en el shock medular)? En estos casos, un vasopresor puede ser la diferencia entre mantener una perfusión cerebral adecuada y permitir una segunda agresión isquémica.
Aquí es donde los cursos como PHTLS de ECCtrainings se vuelven esenciales. En esta capacitación, no solo se abordan los fundamentos del manejo del trauma, sino que se promueven estrategias actualizadas como la resucitación hemostática balanceada y el uso selectivo de vasopresores en trauma, reconociendo su valor en escenarios de hipotensión persistente a pesar de la reposición inicial de volumen.
ECCtrainings, a través de sus cursos de ACLS y PHTLS, capacita a los profesionales para hacer estas evaluaciones en segundos. El enfoque está en la acción informada, rápida y basada en protocolos actualizados.
Los participantes del curso ACLS también se beneficiarán al entender cómo estas estrategias se alinean con el manejo avanzado de la vía aérea, la identificación de ritmos de paro y la administración de medicamentos, incluidos los vasopresores, en contextos de trauma que evolucionan a paro cardíaco.
Correlación con PHTLS: evaluación integral y toma de decisiones crítica
El manual de PHTLS, 10ma edición enfatiza la importancia de la evaluación rápida, el control del sangrado y el manejo del shock. La sección de fisiopatología del shock enseña a diferenciar entre hipovolémico, obstructivo, cardiogénico y distributivo — este último siendo el más relevante para el uso de vasopresores.
Además, los casos clínicos incluidos en el curso ayudan a los estudiantes a aplicar en tiempo real los principios discutidos en este artículo, permitiendo que cada decisión esté respaldada por una combinación de ciencia y experiencia táctica.
El papel de ACLS en el manejo del trauma avanzado
Aunque ACLS está diseñado principalmente para emergencias cardiovasculares, muchos conceptos son directamente aplicables al trauma: manejo de la vía aérea, reconocimiento de ritmos letales, administración de medicamentos como adrenalina y vasopresina, y uso de dispositivos avanzados. En un trauma que progresa a paro, el dominio de estas técnicas puede salvar vidas.
El curso ACLS de ECCtrainings integra estas habilidades con escenarios clínicos que simulan situaciones de trauma con compromiso hemodinámico, reforzando el conocimiento sobre cuándo y cómo utilizar vasopresores en trauma de manera segura y eficaz.
Perspectiva operativa y prolongada: lo que todo proveedor en ambientes hostiles debe saber
Para los que trabajan en ambientes como Irak, donde el traslado inmediato a un hospital no siempre es viable, entender el uso de vasopresores en trauma en el contexto del Prolonged Field Care (PFC) es vital. Las guías del Joint Trauma System (JTS) permiten su uso como medida de soporte hemodinámico en escenarios de evacuación retrasada, siempre y cuando se mantenga el control del sangrado y se monitorice cuidadosamente la perfusión.
Aquí, el entrenamiento en PHTLS se vuelve más que un requisito: se transforma en una herramienta de supervivencia.
Capacitación continua: más allá de la certificación
El aprendizaje no termina con un curso. Por eso, ECCtrainings mantiene un calendario activo de cursos de ACLS y PHTLS que no solo cumplen con los estándares internacionales, sino que incorporan la mejor evidencia disponible, como la presentada en este artículo revolucionario.
Puedes consultar el calendario e inscribirte directamente en www.ecctrainings.com. Para más información, también puedes llamarnos o escribirnos al 787-630-6301.
Reflexión final: un llamado al juicio clínico y la preparación
La evolución del pensamiento clínico sobre los vasopresores en trauma no implica el abandono de las guías tradicionales, sino su adaptación a contextos diversos y pacientes complejos. Es una invitación a usar el juicio clínico, apoyado por la ciencia, y a nunca dejar de prepararnos.
Ya sea en el trauma urbano, el ambiente táctico o el entorno hospitalario, la formación es nuestra mejor arma. Y en ECCtrainings, estamos listos para entrenarte.
Referencia
Emma Gilman Burke, Bennett William Hartley, Bahaa Succar, Ryan P Dumas – Rethinking vasopressor use in the trauma bay: a shifting perspective: Trauma Surgery & Acute Care Open 2025;10:e001788. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2024.04.013:contentReference[oaicite:1]{index=1}