La evaluación inicial del paciente de trauma es un reto que requiere rapidez, precisión y un enfoque sistemático para la identificación y priorización de lesiones críticas. Un abordaje estructurado, basado en los principios de PHTLS (Prehospital Trauma Life Support), permite optimizar los resultados del paciente y garantizar que los recursos disponibles se utilicen de la mejor manera posible.
1. Importancia de la Evaluación Inicial en el Trauma
La evaluación inicial del paciente de trauma sigue un esquema estructurado con el objetivo de identificar y tratar condiciones que amenazan la vida de manera inmediata. Esto se logra mediante la encuesta primaria, una secuencia de intervenciones guiadas por prioridades fisiológicas: control de hemorragia, manejo de la vía aérea, ventilación, perfusión y estado neurológico.
La evaluación del paciente comienza con:
- Evaluación de la escena: Seguridad y contexto del incidente.
- Impresión inicial del paciente: Estado de consciencia, posición y signos evidentes de lesión.
- Aplicación del protocolo XABCDE: Enfoque basado en la priorización de lesiones que amenazan la vida.
2. El enfoque sistemático: Evaluación primaria (XABCDE)
El sistema XABCDE es ampliamente utilizado en PHTLS y representa el estándar en la evaluación inicial del trauma:
X: Hemorragia Exanguinante
- Control inmediato de hemorragias masivas con torniquetes y agentes hemostáticos.
- Uso del principio de “detener la hemorragia antes de abordar la vía aérea”.
A: Vía aérea y control cervical
- Evaluar permeabilidad de la vía aérea.
- Aplicar maniobras de apertura (movimiento mandibular sin extensión del cuello).
- Considerar dispositivos avanzados según la situación: cánula nasofaríngea, cricotirotomía quirúrgica si está indicada.
B: Respiración y ventilación
- Identificar signos de neumotórax a tensión y tratar con descompresión torácica.
- Aplicar oxígeno suplementario en pacientes con compromiso respiratorio.
- Evaluación de la expansión torácica y auscultación pulmonar.
C: Circulación y control del shock
- Evaluación del pulso y signos de hipoperfusión.
- Uso controlado de líquidos IV en pacientes con shock hemorrágico.
- Aplicación de presión directa en hemorragias persistentes.
D: Déficit neurológico
- Evaluación con la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
- Identificación de alteraciones en la respuesta pupilar.
- Consideración de lesión cerebral traumática y manejo dirigido.
E: Exposición y control del ambiente
- Retiro cuidadoso de ropa para inspección completa de lesiones.
- Prevención de hipotermia con mantas térmicas y fluidos tibios.
- Evaluación de posibles lesiones ocultas.
Los participantes del curso PHTLS de ECCtrainings emplean la evaluación primaria en cada uno de los escenarios discutidos y practicados.
3. Evaluación secundaria: Evaluación detallada y recolección de historia clínica
Una vez controladas las amenazas inmediatas, se procede a la encuesta secundaria, que implica:
- Revisión de cabeza a pies para identificar fracturas, heridas y otras lesiones.
- Obtención del historial médico utilizando la mnemotecnia SAMPLE:
- Signos y síntomas
- Alergias
- Medicaciones
- Padecimientos previos
- Last meal (última ingesta)
- Evento relacionado con la lesión
Este enfoque es crucial para la identificación de lesiones que no ponen en peligro la vida de inmediato, pero que pueden tener impacto en la evolución del paciente.
4. La relevancia de PHTLS en la formación de primeros respondedores
.El curso PHTLS ha sido diseñado para mejorar el manejo prehospitalario del trauma, proporcionando a los proveedores de atención médica las habilidades necesarias para abordar lesiones críticas de manera efectiva.
Entre los principios clave del curso destacan:
- Minimización del tiempo en escena sin comprometer la calidad de la atención.
- Énfasis en la identificación y tratamiento de amenazas inmediatas.
- Uso de estrategias basadas en evidencia para mejorar la sobrevida del paciente.
Beneficios de la capacitación en PHTLS
- Asegura un enfoque estructurado y uniforme para la atención del trauma.
- Aumenta la eficiencia en la toma de decisiones bajo presión.
- Reduce la variabilidad en la calidad de la atención prehospitalaria.
5. Inscripción y cursos disponibles en ECCtrainings
Para aquellos interesados en fortalecer sus conocimientos en trauma prehospitalario, ECCtrainings ofrece cursos de PHTLS certificados con instructores altamente capacitados.
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