En el terreno —sea la montaña a 9,000 pies, un cañón remoto o un convoy en la Ruta Irish— los quemados desafían a cualquier equipo. La deshidratación avanza sigilosa, el dolor nubla el juicio, la hipotermia acecha, y los recursos son limitados. Cuando comparamos el cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate, dos referentes guían nuestras decisiones: el Clinical Practice Guideline (CPG) de Burn Care del Joint Trauma System (JTS, 2025) y el Wilderness Medical Society (WMS) CPG on Care of Burns in the Wilderness (2025). Aunque nacen en mundos distintos, se encuentran en un mismo punto: salvar vidas con lo que hay… y hacerlo bien.
Este blogpost desmenuza ambas CPGs, subrayando convergencias y diferencias, y traduce sus recomendaciones a acciones operativas para equipos TCCC/PHTLS y células PFC en escenarios de cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate. A lo largo del texto verás cómo los cursos de ECCtrainings – PHTLS, TCCC y PFC se alinean con cada bloque de la atención. Para calendario e inscripción, visita nuestro sitio web; para información también puedes llamar o escribir al 787-630-6301. Súmate al ECCnetwork en Circle para llevar estas discusiones a la práctica: Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. Activa tu membresía gratuita y accede a contenido exclusivo, foros y eventos. 👉 Regístrate hoy en https://ecctrainings.circle.so Y no olvides escuchar ECCpodcast en www.eccpodcast.com.
Dos CPGs, dos ecosistemas
- WMS (wilderness/expedición): su foco es el cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate desde la óptica civil austera: equipos pequeños, evacuación incierta, comunicaciones irregulares y la necesidad de hacer lo esencial, bien y seguro, por horas o días, hasta enlazar con un centro quemado. Propone soluciones pragmáticas, conservadoras con los tejidos, y telemedicina como multiplicador de capacidades.
- JTS (teatro de operaciones militar): su eje es un sistema estandarizado que conecta Role 1→Role 3→Burn Center, con métricas de Performance Improvement (PI), formularios (p. ej., Burn Navigator/flowsheet), ventanas temporales (p. ej., desbridar + antimicrobiano dentro de 24 h) y criterios de vía aérea/escarotomía. Traducido al cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate: cuando el nivel asistencial sube, sube también la agresividad del manejo definitivo, siempre con control de calidad.
Idea clave: WMS te dice qué hacer ahora con lo que tienes y cuándo evacuar; JTS te dice cómo estandarizar y auditar el cuidado cuando ya hay equipo, quirófano, antimicrobianos y capacidad de monitoreo.
Formación ECCtrainings
- TCCC: prioriza seguridad de la escena, control de la amenaza, MARCH, analgesia escalonada y empaques térmicos. Base para el cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate en fase hostil.
- PHTLS: estructura la valoración ABCDE, cálculo de %TBSA, decisiones de transporte y comunicación con el destino.
- PFC: convierte horas en oportunidades: analgesia-sedación continua, profilaxis, curaciones programadas, balance hídrico y documentación que se “hereda” a Roles superiores (estándar JTS).
Evaluación inicial y triage: precisión antes que prisa
Ambas CPGs insisten en el ABCDE, protección térmica inmediata y estimación correcta de %TBSA (Regla de 9, palma del paciente ≈1%, o Lund-Browder en pediatría). Aquí la WMS hace un énfasis especial: se sobreestima con frecuencia, y ese error se paga en hiper-resucitación (edema, síndrome compartimental, ventilación difícil, peores resultados). En cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate la exactitud no es un lujo: decide cuántos líquidos, qué tipo de evacuación y cuánta analgesia será necesaria.
- WMS: sugiere entrenamiento con herramientas simples (p. ej., “hand rule”) y aboga por telemedicina para validar %TBSA en terreno.
- JTS: liga la estimación a acciones trazables (fluidos, antisepsia, desbridamiento ± antimicrobianos), y lo vuelve un indicador PI: si %TBSA ≥20, debe quedar registrado el plan de resucitación y curación temprana.
Traducción operativa:
- TCCC te da la ruta MARCH y el control del dolor desde el minuto cero.
- PHTLS entrena el ojo para no inflar el %TBSA.
- PFC instala el hábito de documentar (balance hídrico/orina, analgésicos, cambios de apósitos) como exige JTS.
Vía aérea e inhalación: decisiones con reloj en rojo
En cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate la vía aérea puede deteriorarse mientras miras: edema progresivo, hollín nasal, disfonía y quemaduras faciales.
- JTS: sugiere anticipar la intubación definitiva (idealmente en la primera oportunidad quirúrgica) si hay alto riesgo: gran %TBSA, alteración neurológica, signos de lesión por inhalación o quemaduras faciales/cervicales. Es una métrica PI: no se trata de intubar por deporte, sino de no perder la ventana.
- WMS: etiqueta lesión inhalatoria como disparador de evacuación y promueve estabilizar con oxígeno/humidificación, valorar CO/cianuro según mecanismo, y consultar a distancia. Si hay que asegurar vía aérea en un campamento, que sea con la opción más reproducible y segura para el operador.
Capacitación que importa:
- TCCC trabaja el plan A/B/C (BVM efectivo, SGA, ETI si hay habilidad, y cric quirúrgica si fracasa).
- PFC estandariza preoxigenación, DAAM (si corresponde), analgesia-sedación y ventilación en horas de traslado (modo VC/AC o PC/AC, objetivos de Pplat <30, evitar hiperventilar).
- PHTLS refuerza la detección temprana de inhalación y decide destino: cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate con sospecha de inhalación no se queda donde estás.
Resucitación con fluidos: suficiente, no excesiva
La dosis de cristaloide en las primeras 8–24 horas pivota en %TBSA y masa corporal. En la selva o en un convoy, hidratar de más es tan peligroso como hidratar de menos: edema masivo, riesgo de síndrome compartimental, necesidad de escarotomía y ventilación complicada.
- WMS: pone el dedo en la llaga—no sobredosificar. Usa reglas adaptadas (ej., aproximaciones tipo Parkland por hora como guía inicial), revalúa clínicamente y con diuresis si es posible (0.5–1 mL/kg/h en adultos; 1–1.5 en pediatría). Si no hay sonda, recurre a marcadores funcionales (nivel de conciencia, perfusión periférica, signos de sobrecarga).
- JTS: adopta fórmulas, pero empuja hacia el monitoreo y ajuste y documenta metas concretas (p. ej., orina), integrándolo a PI. En Roles superiores, el Burn Navigator ayuda a recalcular.
Cómo entrenarlo:
- PHTLS aporta el algoritmo de shock y el “tanto como sea necesario y tan poco como sea posible”.
- PFC enseña a titular fluidos con objetivos, registrar entradas/salidas, y anticipar complicaciones.
- TCCC mantiene la mentalidad táctica: no inmovilices un convoy por un goteo “perfecto”; consigue lo suficiente y muévete hacia mejor capacidad.
Heridas, ampollas y apósitos: conservador afuera, agresivo adentro
Este es el contraste más nítido cuando hablamos de cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate:
- WMS: mantener ampollas intactas en la mayoría de los casos en campo (disminuye dolor, protege de infección). Si estorban al vendaje o comprometen función, aspirar puede ser razonable. Prioriza apósitos limpios, cobertura térmica y mínima manipulación si la evacuación será <24 horas.
- JTS: al alcanzar un entorno con luz, calor y antisepsia (p. ej., Role 2/3), desbridar piel suelta/ampollas y aplicar antimicrobiano tópico dentro de 24 h. Detalla opciones (mafenida, sulfadiazina argéntica, apósitos de plata, soluciones antisépticas diluidas, bacitracina para áreas pequeñas). Si el traslado será prolongado, apósitos de plata de larga duración ganan por logística.
Puente formativo:
- TCCC: cubre, protege y reduce dolor; no convierte el ambiente hostil en un quirófano.
- PHTLS: enseña a distinguir quemadura superficial vs parcial vs total, aplicar vendajes funcionales y preparar el traslado.
- PFC: lleva el registro, planifica el primer desbridamiento programado cuando el ambiente lo permita y aplica antibióticos tópicos según disponibilidad y guías tipo JTS.
Escarotomía y síndromes compartimentales
En circunferenciales de espesor total o en torax rígido por escara, el tiempo es tejido.
- WMS: si hay signos de compromiso vascular/ventilatorio y estás forzado a escarotomía/fasciotomía en campo, hazlo solo si cuentas con habilidad, instrumental y un plan claro de evacuación inmediata. Es, además, criterio de evacuación prioritaria.
- JTS: asume que en Roles superiores se debe indicar y documentar a tiempo; de hecho, forma parte del PI. Una escara torácica que impide ventilación adecuada exige liberación.
Entrenamiento focal:
- PHTLS: signos clínicos de isquemia/compromiso ventilatorio.
- PFC: preparación del set, analgesia-sedación balanceada (ketamina/opiáceo), hemostasia básica y cuidados posteriores, siempre dentro de un plan de evacuación.
Analgesia, sedación y control del estrés
El dolor mal tratado sabotea todo: ventilación rápida y superficial, catecolaminas elevadas, más consumo de oxígeno y peor perfusión tisular. En cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate mandan los principios:
- Inicio escalonado (TCCC): AINES si procede, opioides titulados, ketamina por su perfil hemodinámico.
- Transición PFC: infusión de ketamina (p. ej., 0.1–0.3 mg/kg/h en analgesia, titulando a RASS -1/0), añadir opioide y benzodiazepina según necesidad, con vigilancia de FR, estado mental y protección de vía aérea.
- JTS: al escalar nivel asistencial, sedoanalgesia protocolizada y objetivos documentados (otro elemento PI).
Cursos ECCtrainings:
- TCCC te da el “cómo” inmediato en fuego o bajo amenaza.
- PFC convierte la analgesia en proceso, no en eventos aislados.
- PHTLS ayuda a no perder de vista la fisiología, el triage y el destino.
Prevención de infección e hipotermia
Las infecciones no solo dependen de antibióticos. En cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate el manejo térmico es prevención: un paciente hipotérmico coagula peor, responde peor y cicatriza peor.
- WMS: menos fármacos, más hábitos correctos: no abrir curas innecesariamente si evacúas en <24 h; usa coberturas limpias, protege del viento y humedad, hidratación adecuada y analgesia que permita ventilación y tos eficaz.
- JTS: en Roles con capacidad, desbridar + antimicrobianos tópicos tempranos y mantener normotermia activa (aire caliente, fluidos tibios, “bair hugger” u opciones locales).
Formación que consolida:
- PHTLS y TCCC machacan la hipotermia como enemigo de la supervivencia.
- PFC integra cuidados de piel, rotación de posiciones, higiene de manos y protocolos de curación.
Evacuación y telemedicina
- WMS: lista clara de indicaciones de evacuación: %TBSA por encima de umbrales (adulto y pediátrico), cara/manos/periné, sospecha de inhalación, dolor incontrolable, disminución de diuresis, quemaduras eléctricas/químicas, necesidad de escarotomía/fasciotomía, ojo afectado, etc. Promueve telemedicina para refinar decisiones (p. ej., validar %TBSA y plan de fluidos).
- JTS: “prepara para recibir y para transferir”. Anticipa que en el hospital de recepción se retirarán vendajes para evaluación completa y planificación quirúrgica, de modo que la documentación y las fotos (si protocolo lo permite) son oro.
Enseñanza ECCtrainings:
- PHTLS pule el destino correcto en el primer cruce de caminos.
- TCCC asegura que la evacuación no reabra la amenaza.
- PFC deja el legado clínico (notas, balances, checklist) que el equipo receptor necesita para continuar como dictan JTS.
Pediatría y particularidades
El niño no es un adulto pequeño. %TBSA se dispara por su superficie corporal, los requerimientos de fluidos son mayores (y más peligroso el exceso), y la hipotermia llega rápido.
- WMS: insiste en el riesgo de sobreestimación y en proteger la temperatura desde el minuto cero.
- JTS: en Roles con capacidad, activa protocolos de analgesia-sedación pediátricos y monitorización estrecha, documentando objetivos y resultados (PI).
Cursos:
- PHTLS y PFC te ofrecen escalas, fórmulas y trucos operativos para que el cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate tenga los mismos estándares para el niño que para el adulto.
Documentación y PI: lo que no se registra, no existe
Performance Improvement (PI) = medición → análisis → corrección. La CPG de JTS baja a tierra este concepto con indicadores: vía aérea oportuna en alto riesgo, registro de %TBSA y plan de fluidos si ≥20%, desbridamiento + antimicrobiano dentro de 24 h, escarotomía cuando corresponde, etc. En cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate, documentar durante PFC no es un extra: es la forma de asegurar continuidad y de enseñar al sistema a mejorar.
- PFC (ECCtrainings) te da formatos, objetivos de diuresis, plantillas de notas, y la mentalidad de “siempre deja el terreno mejor de como lo encontraste”: el siguiente equipo debe poder reconstruir la historia sin adivinar.
De la teoría a la mochila: listas de chequeo y set mínimo
Cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate exige planificación. Un set mínimo viable (adaptable al perfil de misión) puede incluir:
- Protección térmica: manta aluminizada, poncho liner seco, fuente de calor activo si disponible.
- Vía aérea/ventilación: cánulas, SGA, set de intubación, cric kit, filtros HME, pulsioxímetro, fuente O₂ si existe.
- Circulación: acceso IV/IO, LR/Plasmalyte, set de infusión por gravedad/pressurizado, sonda vesical pediátrica/adulta (si doctrinal).
- Analgesia-sedación: ketamina, opioide, benzodiazepina, antiemético; guías de dosificación y hoja de balance.
- Curaciones: gasas estériles, apósitos de plata de larga duración, crema antiséptica (si disponible), solución antiséptica diluida, tiritas para aspiración de ampollas (si procede WMS), vendas elásticas.
- Monitoreo/documentación: termómetro, BP/HR, tarjetas PI simplificadas, cámara/documentación según protocolo.
- Telemedicina: teléfono satelital, app de mensajería cifrada, consentimientos/marcos de privacidad operativa.
En entrenamiento, lo importante no es solo “qué” llevas, sino “cuándo” lo usas. Nuestros cursos TCCC, PHTLS y PFC insertan drills realistas que activan o WMS (conservador, protector, prioriza evacuación) o JTS (definitivo, protocolizado, con PI) según el momento.
Escenarios tácticos y de expedición: cómo se ven en la vida real
Escenario A (expedicionario, WMS predominante)
Trekking de múltiples días. Adulto con quemadura parcial de antebrazo 12% por caída en fogón. Dolor alto, signos vitales estables, sin inhalación. Cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate bajo perfil WMS:
- Cubrir y abrigar, minimizar exposiciones, ampollas intactas (aspirar si estorban al vendaje).
- Analgesia titulada (oral/IM/IV), hidratación guiada por sed y vigilancia.
- Teleconsulta para validar %TBSA y plan de evacuación no urgente dentro de 12–24 h.
- No abrir curas en cada parada; proteger del viento/humedad; plan de descenso.
Cursos: PHTLS (triage/destino), PFC (plan de 24 h, analgosedación sostenida, balance simple).
Escenario B (combate, JTS en puerta)
IED con quemaduras faciales y torácicas; sospecha de inhalación; %TBSA 28%. Cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate con transición a JTS:
- TCCC: seguridad, MARCH, analgesia, empaquetado térmico; oxígeno si disponible.
- Evacuación prioritaria con aviso a Role 2/3.
- En hospital, vía aérea definitiva temprana, desbridamiento + antimicrobiano ≤24 h, plan de fluidos ajustado con diuresis, apósitos de plata, PI activo.
- Documentación y transfer a centro de quemados cuando sea posible.
Cursos: TCCC (control inicial), PHTLS (destino/criterios), PFC (puente de horas con ventilación, sedación, balance).
Errores frecuentes y cómo evitarlos
- Sobreestimar %TBSA → exceso de fluidos → edema → ventilación difícil. Solución: entrenar con láminas, usar palma del paciente, telemedicina.
- Curiosear la herida en cada parada → contaminación/hipotermia → más dolor. Solución: si evacúas <24 h, norompas la barrera; cambia cuando haga falta, no por ansiedad.
- Posponer vía aérea en inhalación evidente → edema que cierra la ventana. Solución: decide temprano y documenta.
- Olvidar analgesia sostenida → hiperventilación, catecolaminas, mala perfusión. Solución: plan de infusión titulada (ketamina/opiáceo) en PFC.
- No registrar → nadie sabe qué se hizo. Solución: PI básico en PFC (fluids, UO, apósitos, medicamentos).
Integrando las CPGs en tu entrenamiento con ECCtrainings
- PHTLS te da la estructura: valoración sistemática, decisiones de transporte y coordinación interinstitucional. Es el lenguaje común entre WMS y JTS cuando las cosas se mueven rápido.
- TCCC te da la actitud: seguridad primero, MARCH, dolor controlado, empaques térmicos, y foco en misiones donde el cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate convive con una amenaza activa. Sabe cuándo moverte y cuándo no convertir la zona caliente en un “mini-hospital”.
- PFC te da la profundidad: si el helicóptero no llega, conviertes horas en cuidado significativo. Analgesia-sedación sostenida, ventilación protectora si hay vía aérea avanzada, curaciones planificadas, documentación y PI como cultura. También enseña a transicionar del enfoque WMS al JTS en cuanto la capacidad lo permita.
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Conclusiones: un mismo paciente, dos lentes complementarios
Cuando pensamos en cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate, no se trata de elegir WMS o JTS; se trata de sincronizarlas según el momento y el medio:
- WMS te protege de hacer daño cuando los recursos son escasos: conserva ampollas, evita hipotermia, no sobrehidrates, teleconsulta y evacúa con criterio.
- JTS te ordena cuando los recursos llegan: desbrida y aplica antimicrobianos a tiempo, asegura vía aérea si toca, escarotomiza cuando corresponde, documenta y mejora con PI.
El puente es el equipo entrenado: PHTLS para pensar, TCCC para actuar bajo presión, PFC para sostener y transferir con calidad. Ese equipo —tal vez tú— es el que convierte guías en supervivientes.
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Referencias
- Bitter, C. C., et al. (2025). Wilderness Medical Society clinical practice guideline on care of burns in the wilderness. Wilderness Medical Society.
- Joint Trauma System (JTS). (2025, June 10). Burn Care Clinical Practice Guideline (ID12-3). Defense Health Agency, Joint Trauma System.