El electrocardiograma (ECG) es una herramienta fundamental para evaluar la función eléctrica del corazón. Entender los ritmos cardíacos normales y anormales no solo es esencial para médicos y enfermeros, sino también para paramédicos, estudiantes de medicina y otros profesionales de la salud que enfrentan situaciones de emergencia.
En este artículo, exploraremos los fundamentos del ritmo sinusal normal, las arritmias supraventriculares más comunes y cómo diferenciarlas en un ECG. Además, si quieres perfeccionar tus habilidades en la interpretación del ECG y el manejo de arritmias en emergencias, te invitamos a inscribirte en nuestros cursos de ECG & Farmacología y ACLS con ECCtrainings.
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¿Qué es el Ritmo Cardíaco y Cómo se Evalúa en el ECG?
El ritmo cardíaco es el patrón de impulsos eléctricos que regulan la contracción del corazón. Un ECG de 12 derivaciones nos permite visualizar este patrón y determinar si es normal o si existen alteraciones.
Cuando analizamos un ECG, los principales elementos a evaluar son:
✅ Frecuencia cardíaca: Normalmente entre 60-100 latidos por minuto (lpm).
✅ Regularidad: Se mide evaluando la distancia entre ondas R consecutivas en el ECG.
✅ Onda P: Debe ser uniforme y preceder cada complejo QRS.
✅ Intervalo PR: Representa el tiempo que tarda el impulso en viajar de las aurículas a los ventrículos.
✅ Complejo QRS: Representa la despolarización ventricular; su anchura y morfología pueden indicar bloqueos o arritmias.
A partir de estos criterios, podemos identificar si el ritmo es normal o anormal.
Ritmo Sinusal Normal: La Base de Toda Interpretación
El ritmo sinusal es el patrón eléctrico normal del corazón y se origina en el nodo sinoauricular (SA). Sus características en el ECG son:
- Frecuencia: 60-100 lpm.
- Regularidad: Intervalos R-R constantes.
- Onda P: Positiva en derivaciones I, II y aVF.
- Intervalo PR: 0.12-0.20 segundos.
- Complejo QRS: Estrecho (<0.12 segundos).
Cuando el ritmo sinusal se altera, pueden aparecer bradiarritmias o taquiarritmias que requieren evaluación y manejo oportuno.
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Arritmias Supraventriculares: Identificación y Significado Clínico
Las arritmias supraventriculares son aquellas que se originan en las aurículas o en la unión auriculoventricular. Algunas de las más comunes incluyen:
1. Taquicardia Supraventricular (TSV)
La TSV es un ritmo rápido y regular con frecuencias entre 150-250 lpm. Se caracteriza por:
- QRS estrecho (<0.12 s), indicando origen supraventricular.
- Onda P oculta o fusionada con el QRS.
- Inicio y terminación abrupta (paroxismos, fenómeno de «encendido y apagado»).
🔹 Tratamiento inicial: Maniobras vagales y adenosina IV.
🔹 En casos resistentes: Betabloqueadores, calcioantagonistas o cardioversión eléctrica si hay inestabilidad hemodinámica.
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2. Fibrilación Auricular (FA)
La FA es la arritmia más común en adultos y se asocia con un mayor riesgo de embolias y ACV. Sus características en el ECG incluyen:
- Ritmo irregularmente irregular.
- Ausencia de ondas P definidas.
- Frecuencia ventricular variable.
🔹 Manejo inicial: Control de frecuencia con betabloqueadores o calcioantagonistas.
🔹 Prevención de trombosis: Uso de anticoagulantes según el puntaje CHA₂DS₂-VASc.
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3. Flutter Auricular
El flutter auricular es otra arritmia supraventricular que presenta:
- Onda P en patrón de «dientes de sierra» (frecuencia auricular de 250-350 lpm).
- QRS estrecho con conducción auriculoventricular 2:1 o variable.
🔹 Tratamiento: Similar a la fibrilación auricular, con fármacos para control de frecuencia o cardioversión en casos inestables.
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Importancia de la Capacitación en ECG y ACLS
Las arritmias supraventriculares pueden presentarse en cualquier entorno clínico, desde la atención primaria hasta emergencias médicas. Identificarlas correctamente es clave para brindar un tratamiento adecuado y evitar complicaciones graves.
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Conclusión
El conocimiento de los ritmos cardíacos normales y anormales es fundamental para cualquier profesional de la salud. La identificación temprana de arritmias permite una intervención oportuna y mejora la supervivencia de los pacientes.
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